Agorafobia: ¿que la causa y como se trata?

Seguro que cada uno de nosotros al menos una vez vimos a una persona que literalmente cruza corriendo la plaza o tiene miedo de dejar la puerta abierta. Por lo general, consideramos que estas personas son excéntricas, pero el problema es mucho más profundo de lo que parece a primera vista.

La agorafobia es una fobia multidimensional que se manifiesta en forma de miedo a los espacios abiertos, grandes multitudes... El miedo al espacio abierto puede manifestarse en pavor ante la perspectiva de cruzar una calle o plaza amplia, o dejar una puerta interior abierta. Esta fobia se conoce desde hace mucho tiempo. Su nombre proviene de las palabras griegas antiguas, traducidas como "mercado" y "miedo". Por lo tanto, el miedo a los espacios abiertos a menudo se denomina "enfermedad del mercado" o "enfermedad de áreas extensas".

La agorafobia es un concepto que incluye muchos miedos, de una forma u otra asociados al espacio abierto. Los miedos son inconscientes y, a menudo, irracionales. En esencia, el miedo es una manifestación hipertrofiada de un mecanismo de defensa: una persona siente peligro y los procesos fisiológicos, mentales y bioquímicos comienzan en su cuerpo, que incluyen "protección", lo que lo lleva a que en esta situación necesita correr y ser salvado.

El primero en describir este trastorno mental con sorprendente precisión fue el psiquiatra y neuropatólogo alemán Karl Westphal, que vivió en el siglo XIX. Su trabajo sobre "miedo al mercado" se publicó en 1872 y fue el primero en sugerir el uso del término agorafobia en sí.En su trabajo, Westphal describió principalmente solo el miedo a estar en un lugar abierto, pero luego las luminarias de la ciencia aún no sabían sobre el enamoramiento del metro en la hora punta, no imaginaban grandes manifestaciones y mítines para varios cientos de miles de personas.

Seguramente muchos se sorprenderán al saber que Sigmund Freud sufrió una vez de agorafobia. La enfermedad se manifestó especialmente en su juventud, y por esta razón fue muy difícil para un médico de renombre mundial realizar caminatas independientes en la vejez. Él mismo se lo contó a uno de sus estudiantes, Theodore Raik. Raik describió esta conversación en sus escritos y, al mismo tiempo, concluyó que Freud no estaba motivado más que por sus propios problemas mentales para estudiar la psicología humana y sus secretos más profundos. Y, de hecho, Freud hizo mucho.

Antes que él, los psiquiatras intentaron tratar los miedos con morfinas, hipnosis y electricidad. En casos extremos, un paciente con fobias fue enviado a aguas medicinales o un centro turístico. Y fue Freud quien fue el primero en sugerir hablar, hablar con los pacientes, discutir su problema con el fin de minimizar las manifestaciones de agorafobia. Las mejores mentes médicas del mundo se sorprendieron con tal propuesta, no encajaba en ningún marco razonable, pero ellos mismos no podían ofrecer nada mejor, y por lo tanto, en muchos aspectos fue Freud quien determinó los principios de la psicoterapia por temor a la apertura. espacios y grandes aglomeraciones de personas.

La medicina actual analiza la agorafobia de manera más amplia. Incluye no tanto el miedo a los lugares abiertos, sino también el miedo a situaciones similares (estar fuera del hogar, la necesidad de moverse a algún lugar fuera del hogar, estar en una multitud, lugares públicos, en transporte y en el metro). La agorafobia se considera el miedo a tener que caminar sin acompañante por una calle desierta, aparcar, miedo a salir a la carretera o viajar solo. Esto también incluye el miedo a visitar mercados, grandes tiendas, restaurantes, cines e ir a mítines. Un agorafobo se caracteriza por el miedo a cualquier lugar, del cual, si pasa algo, no podrá salir, pasando desapercibido, sin llamar la atención de los demás.

Al mismo tiempo, las personas que padecen tal trastorno son muy conscientes de que sus miedos y ataques de pánico no tienen fundamento y tienen mucho miedo de que tales ataques ocurran en público, es decir, de conocimiento público. Como resultado, una persona encuentra la única salida razonable, en su opinión: se encierra en su “fortaleza” (casa) y ninguna fuerza puede obligarlo a abandonarla.

El agorafobo se siente seguro en su territorio. La mayoría puede comunicarse bien, recibir invitados, ser anfitriones hospitalarios, trabajar, mantener conversaciones telefónicas, resolver problemas creativos muy complejos, pero exclusivamente en su territorio. Siempre que comprendan que el espacio que los rodea está bajo su control, se comportarán de manera adecuada. Pueden vivir años sin salir de casa. Al intentar evitar los ataques de ansiedad, las personas con este trastorno Limite deliberadamente sus movimientos, reduzca el área de actividad, trate de evitar situaciones en las que pueda estar demasiado lejos de su espacio seguro. Es importante que sepan que si es necesario, pueden volver rápidamente a él.

Marilyn Monroe sufría de agorafobia, tenía mucho miedo a los lugares abiertos y las grandes multitudes de personas y los visitaba solo cuando estaba acompañada de familiares o amigos en quienes confiaba. La actriz Barbara Streisand tuvo un problema similar.

Si le preguntas a cualquier agorafobo a qué le teme exactamente, por qué no puede ir al centro de la plaza y decirle a todo el mundo lo que piensa de ellos, o simplemente salir de los confines de su propio apartamento, es poco probable que encuentre una respuesta. En el 95% de los casos, los pacientes con tal fobia consideran que sus miedos son completamente inexplicables. No ven ninguna conexión entre el pánico y los trastornos previos y el trauma psicológico. Solo alrededor del 5% de los agorafobios pueden, después de pensarlo mucho, recordar que por primera vez experimentaron un horror salvaje y pánico en una situación en la que se sintieron mal en algunas circunstancias específicas: estaban enfermos de gripe, cansados, estaba muy congestionado y caliente, preocupados antes de una entrevista o pasar el examen.

El médico, por supuesto, les creerá. Pero las circunstancias y situaciones en las que surge el miedo no pueden explicar el motivo de su aparición. Y en este sentido, los psiquiatras y neurofisiólogos saben de lo que los propios agorafobios no se dan cuenta: el trastorno está estrechamente relacionado con un nivel críticamente bajo de la sensación de seguridad personal de una persona. Muy a menudo, se establece en la infancia. Si una persona a una edad tierna comenzó a percibirse a sí misma como un ser vulnerable, débil e indefenso, incapaz de soportar un mundo malvado, agresivo y vil, entonces la probabilidad de que la agorafobia se manifieste en una edad posterior es muy alta.

¿Por qué un niño puede sentirse así? Por tres razones:

1. los padres lo cuidan innecesariamente, sin dejar espacio para sus propias decisiones y acciones, inculcando en el camino que el mundo está lleno de pesadillas y peligros, “hay que tener más cuidado y estar siempre alerta”;
2. los padres no le prestan atención al niño, no están interesados ​​en sus experiencias y miedos, no siente apoyo y seguridad al lado de los adultos;
3. los padres son demasiado exigentes, arbitrarios, autoritarios, y el niño está constantemente tenso a la espera de que sus acciones, palabras, hechos provoquen desaprobación e incluso castigo.

En todas estas situaciones, el miedo se convierte en un compañero habitual en la vida desde la infancia, en un grado u otro está constantemente presente. Pero sería injusto culpar a los padres de todo. También existen requisitos previos individuales para la aparición de trastornos de ansiedad mental. La mayoría de las veces, la agorafobia se desarrolla en personas con cierto tipo de sistema nervioso, en personas muy sensibles e impresionables, ansiosas, inclinadas a profundizar en sus sentimientos, reservadas, que no están listas para mostrarle al mundo sus debilidades.

Pero todo esto son solo circunstancias externas. ¿Qué sucede dentro de una persona? De hecho, su propio cerebro comienza a engañarlo, razón por la cual muchos pacientes con agorafobia desarrollan problemas con el aparato vestibular. Una persona sana logra mantener el equilibrio gracias a tres tipos de señales: propioceptiva, táctil y visual. Estos puntos de referencia son suficientes para comprender dónde se encuentra y cuál es su posición en un punto del espacio en el tiempo actual.

Los agorafobos solo pueden percibir dos tipos de señales: táctiles y visuales. Debido a esto, surge una desorientación pronunciada cuando una persona se encuentra dentro de una multitud enjambre, en superficies inclinadas y grandes espacios abiertos con un número mínimo de señales visuales. El cerebro les envía señales erróneas, que pueden resultar en un desequilibrio.

tenga en cuenta que el cerebro es capaz de tales "trucos" no por sí mismo, sino con el apoyo activo de hormonas. La ansiedad surge como un mecanismo de defensa, y luego las hormonas del estrés (por ejemplo, adrenalina) se liberan instantáneamente en el torrente sanguíneo. La hormona desencadena inmediatamente una respuesta de huida o defensa en el cerebro.

En algunas patologías congénitas y adquiridas asociadas con el desequilibrio hormonal, el desarrollo de la agorafobia puede tener causas precisamente endocrinas (los procesos patológicos en el cerebro desencadenan un desequilibrio hormonal). Esto es posible con distonía neurocirculatoria, alcoholismo, adicción a las drogas, patologías graves de la glándula tiroides.

Es de destacar que los grandes amantes del café y todo lo que contenga cafeína (té fuerte y chocolate amargo) también corren el riesgo de unirse a las amistosas filas de los agorafobios - la cafeína estimula la producción de hormonas del estrés y, si los factores predisponentes coinciden, el inicio de la "enfermedad del mercado" es bastante posible. Según las estadísticas, La agorafobia, en un grado u otro, ocurre en el 5% de la población mundial; los hombres son menos susceptibles que las mujeres, aproximadamente 2 veces.

El agorafobo es bastante fácil de reconocer. Tiene miedo de salir de casa, de hacer algo fuera de su territorio controlado habitual. Salir, cruzar la calle, bajar en el metro y subirse a un autobús matutino abarrotado por el clásico agorafobo son tareas difíciles y, a veces, incluso imposibles. Al mismo tiempo, uno tiene miedo de visitar las tiendas y el segundo no puede visitar a un peluquero. El transporte público es un miedo común en este trastorno, porque mientras el autobús está en movimiento, una persona no puede levantarse y dejarlo si se siente en peligro.

Al mismo tiempo, acompañado de familiares o alguien en quien el paciente confía plenamente, el nivel de ansiedad disminuye y la persona es capaz de hacer lo que no puede hacer sola. Hay agorafobos que tienen un solo tipo de miedo, por ejemplo, el miedo a cruzar la plaza a pie o el miedo a subirse a un autobús. Hay personas que sufren de varios miedos a la vez, hasta la total imposibilidad de salir de su apartamento, de mudarse a cualquier parte y, en los casos más difíciles, no pueden quedarse solos en sus muros nativos.

Por lo general, los agorafobios actúan de manera proactiva: planifican su vida cotidiana de tal manera que no enfrentan situaciones en las que temen estar en cualquier momento del destino: buscan trabajo a poca distancia, si tienen miedo al transporte, comiencen a trabajar de forma remota en casa, si tienen miedo de salir de la casa, pidan comestibles en casa, si tienen miedo de ir a la tienda, coloquen cierrapuertas en la puerta para que no se olviden accidentalmente de cerrar la puerta detrás de ellos. Y en sus medidas son muy consistentes, puntuales y atentos a las pequeñas cosas.

Si, no obstante, un agorafobo, a pesar de todas las precauciones, se encuentra en circunstancias alarmantes, se pueden observar los siguientes signos de la enfermedad:

• la respiración se acelera y se vuelve superficial, superficial;
• el latido del corazón se acelera;
• aumenta la secreción de sudor, especialmente el sudor de la cara y las manos;
• se producen mareos, pérdida de orientación en el espacio, es posible caer;
• hay una sensación de "nudo en la garganta", se vuelve difícil de tragar;
• hay una sensación de náuseas y opresión en el estómago.

Si un agorafobo cauteloso y prudente sabe que pronto tendrá que lidiar con una situación terrible y peligrosa (por ejemplo, realmente necesita visitar la oficina de pasaportes y obtener un documento, porque nadie lo hará por él), entonces mientras espera comienza a sentir miedo en unos pocos días, la ansiedad se acumula gradualmente.

Los verdaderos agorafobos tienen baja autoestima, están casi seguros de antemano de que nada bueno saldrá de sus proyectos e ideas. Tienen miedo a la soledad, porque simplemente no entienden cómo sobrevivir sin apoyo, cuidado, protección del exterior. Son sensibles a las despedidas, pueden deprimirse gravemente.

Toda la vida de un agorafobo. una batalla en curso por espacio adicional seguro bajo el sol. Y sucede que los pacientes logran ganar terreno adicional a su "fortaleza", amplían el espacio en el que se sienten tranquilos. Pero después de que surgen circunstancias traumáticas imprevistas (esposa abandonada, esposo abandonado, amigo traicionado, despedido del trabajo, no contratado), el progreso generalmente no funciona y la persona regresa a su "isla de seguridad".

Los psiquiatras han notado que los primeros signos de la enfermedad suelen aparecer cuando una persona alcanza la edad de 20-25 años. Y esta es la principal diferencia entre este miedo y otras fobias, que suelen aparecer en la adolescencia o la niñez. Según el análisis de las historias clínicas de personas con agorafobia, los expertos llamaron la atención sobre el hecho de que el primer ataque de terror suele ocurrir en determinadas situaciones: cuando una persona se detiene en una parada y espera su tranvía o en el momento en que camina. a través de un centro comercial o bazar, eligiendo una compra.

El trastorno suele tener carácter crónico persistente... Los períodos de exacerbaciones se reemplazan por remisión y luego ocurren nuevamente las exacerbaciones. Siete de cada diez pacientes desarrollan depresión clínica clásica y casi la mitad desarrolla trastornos fóbicos. Si una persona desarrolla gradualmente el síndrome de pánico, entonces la enfermedad tiene el curso más severo y es la más difícil de tratar.

Desafortunadamente, la ciencia y la medicina no conocen una "píldora mágica" que ayude a una persona a deshacerse de una enfermedad como la agorafobia. Por lo tanto, la terapia será a largo plazo, compleja, a veces continúa durante toda la vida del agorafobo.

Mucho depende de la forma de trastorno que se establezca, con o sin trastorno de pánico. Si no hay ataques de pánico como tales, es costumbre tratar a una persona con la ayuda de psicoterapia. Esta es la forma más efectiva de lidiar con el miedo a los espacios abiertos, las multitudes o el tráfico en la actualidad. Se ha descubierto que los medicamentos para la agorafobia sin pánico son ineficaces. las píldoras no se pueden curar de esta enfermedad; solo se pueden reducir los síntomas de manera temporal. Pero en casos de dolencia especialmente rebeldes, los tranquilizantes se siguen recomendando durante períodos cortos simultáneamente con un curso de tratamiento psicoterapéutico.

El método principal, que en psiquiatría y psicología se evalúa hoy como el más eficaz, es terapia de conducta cognitiva. Desde el principio, el médico identifica el grado y la frecuencia de la ansiedad y los miedos, las circunstancias en las que una persona los experimenta.Además, se establecen conexiones con ciertos recuerdos, emociones y experiencias del paciente. Y luego el médico comienza con el paciente a cambiar los pensamientos y creencias que provocan la aparición del miedo en determinadas circunstancias.

En la segunda etapa, cuando una persona comienza a darse cuenta de todo lo absurdo de sus pesadillas, comienzan a sumergirlo paulatinamente en situaciones que, hasta hace poco, más temía en la vida. Primero, esto sucede con la ayuda de un especialista y luego de forma independiente. Como resultado, situaciones que hasta hace poco eran aterradoras se vuelven habituales, de hecho, no son para nada terribles, la ansiedad de una manera bastante natural comienza a disminuir.

El psicoterapeuta y el psiquiatra no pretenden eliminar el miedo como tal. Tienen un objetivo diferente: eliminar esas actitudes y prerrequisitos psicológicos, una percepción malsana de uno mismo y del mundo que lo rodea, que conduce al miedo. Así, el tratamiento tiene como objetivo aumentar la autoestima, establecer relaciones más amistosas con el mundo circundante y las personas que lo habitan. Sin esto, la psicoterapia será mínima y pronto volverá la fobia. En casos especialmente difíciles, se utiliza la hipnosis.

Se utilizan varios medicamentos para el tratamiento. Se pueden dividir en varios grupos.

Esto incluye fondos que, de hecho, no curan nada, pero tienen un efecto de fortalecimiento general en el cuerpo. No se pueden usar por separado debido a la inutilidad de dichos medicamentos en caso de trastorno mental. Pero en el complejo se puede prescribir un tratamiento. Éstos incluyen Glicina, Afobazol, Fezam, Cerebrolysin, Magne B6

Principalmente tienen un efecto sintomático, en principio no tratan la causa raíz. Causan inhibición de señales en el cerebro, reduciendo así la ansiedad. Usado con más frecuencia benzodiazepinas "Phenazepam", "Diazepam". Las drogas tienen efectos secundarios. con uso prolongado, causa drogodependencia, y por lo tanto no son adecuados para tratamientos a largo plazo.

Los fármacos de este grupo se consideran más eficaces en el tratamiento de la agorafobia que los fármacos enumerados anteriormente. En casi el 80% de los pacientes, el nivel de ansiedad disminuye. Los productos no son adictivos. El efecto se logra debido a la normalización de la cantidad de neurotransmisores en las células del cerebro (el contenido de serotonina en particular aumenta). El mejor resultado se puede lograr con la aplicación simultánea antidepresivos y psicoterapia. Uso más a menudo Paroxetina, Sertralina, Fluoxetina.

Las reglas generales establecen que una persona debe tomar todos los medicamentos, estando absolutamente sobria y cuerda. Es decir, se excluye la ingesta de alcohol, café, drogas durante el tratamiento. El paciente no debe exceder la dosis recomendada por el médico. Al mismo tiempo, el rechazo de la psicoterapia no garantiza ningún efecto del tratamiento en absoluto. Por sí mismos, las píldoras, si "funcionan", sólo en relación con ciertos síntomas y no por mucho tiempo.

Es casi imposible hacer frente a la agorafobia por su cuenta, ya que el miedo se convierte rápidamente en una parte integral de la vida de una persona, una parte de su propia personalidad. Y la lucha contra ella recuerda a la notoria lucha de las abejas contra la miel. Por lo tanto, una apelación a un especialista es imprescindible. Mientras se somete al tratamiento, las siguientes recomendaciones ayudarán a acelerar los resultados positivos y a vencer los miedos:

• aprender a relajarse - practicar meditación, hacer yoga (esto se puede hacer mediante tutoriales en video), dedicar tiempo a la relajación todos los días, mejor cuando ocurre por la mañana y por la noche;
• cree que va camino de la recuperación, tienes la fuerza suficiente para recorrer este camino hasta el final;
• dominar los ejercicios de respiración - una serie de inhalaciones y exhalaciones de cierta profundidad e intensidad ayuda a hacer frente rápidamente al pánico si el ataque se repite;
• llevar un diario en el que cada día indique en detalle qué parte de sus miedos ya han sido superados, esto le ayudará a ver avances y le motivará para un tratamiento posterior.

Trate de conseguir el apoyo de alguien en quien confíe tanto como pueda. Comparta con él sus nuevos sentimientos y logros. Pero gradualmente gane más independencia: si antes no podía ir a la tienda sin un acompañante, no tenga miedo de intentar hacerlo usted mismo, pero primero haga la mitad del camino hasta la tienda y regrese, y luego vaya hasta el final. En el siguiente "acercamiento" ve a la tienda y quédate ahí un rato. Poco a poco resultará y hará compras.

No existe prevención de la agorafobia, ya que los desencadenantes (factores provocadores) aún no se conocen bien. Y es más prudente preocuparse por la prevención para los padres que quieren criar hijos mentalmente sanos. Para hacer esto, las mamás y los papás no deben adherirse a un estilo de crianza autoritario en el que el niño es constantemente intimidado.... También debe excluirse la hiperprotección: el niño debe tener suficiente espacio personal e independencia, debe tener derecho a elegir. Al principio, será una elección de qué comer para un refrigerio por la tarde, y luego, una elección de profesión, universidad, amigos.

Si eres una persona sensible, ansiosa y muy preocupada por lo que los demás pensarán de ti, si a menudo tienes miedo de no hacer frente a una tarea que tienes que hacer por tu cuenta, sin la ayuda de los demás, si te sientes extremadamente incómodo en el metro o autobús (pero el discurso aún no se trata de pánico), debe buscar la ayuda de un psicólogo. Esto ayudará a reconsiderar algunas creencias que, en circunstancias desfavorables, bien pueden convertirse en el desarrollo de agorafobia.

Para obtener información sobre cómo deshacerse de la agorafobia, vea el siguiente video.